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ESTRATEGIAS DE COMUNICACION EN PERSONAS CON DEMENCIA

Revisión sistemática de las estrategias de comunicación para las personas con demencia en instituciones de cuidado

Vasse E, Vernooij-Dassen M, Spijker A y colaboradores.
International Psychogeriatrics 2010; 22(2): 189-200.

Introducción

El deterioro en las habilidades verbales de las personas con demencia dificulta la comunicación. El objetivo de la presente revisión ha sido estudiar los efectos de las intervenciones no farmacológicas en instituciones de cuidado sobre la comunicación entre los pacientes con demencia y el personal, y los síntomas neuropsiquiátricos de los residentes con demencia.

Fuentes de Información

Se identificaron estudios mediante búsqueda en PUBMED, PsychINFO, Web of Science, en la Cochrane Library y en las listas bibliográficas de los artículos relevantes. Se limitaron las búsquedas a estudios publicados en inglés u holandés.

Selección de Estudios

Fueron seleccionados estudios consistentes en ERC y ensayos no aleatorizados que incluyeran pacientes con demencia residentes en una institución de cuidado, y que evaluaran intervenciones dirigidas a mejorar la comunicación con estos pacientes.

Extracción de datos

Se extrajeron los datos clínicos y demográficos pertinentes. Se clasificó a las intervenciones en grupos para poder establecer sus efectos sobre la comunicación con los pacientes y sobre los síntomas neuropsiquiátricos. Las principales medidas de evolución fueron la mejora de los síntomas neuropsiquiátricos y los efectos sobre la comunicación de los pacientes con el personal respecto de las distintas intervenciones.

Principales Resultados

Satisficieron los criterios estipulados 19 estudios, que incluyeron "sesiones" estructuradas y comunicativas para los residentes y técnicas de comunicación del "cuidado diario" aplicadas por el personal (por ejemplo, entrenamiento en comunicación no verbal). A continuación se indican los resultados obtenidos.
-- El metaanálisis de cinco intervenciones sobre la comunicación y otro metaanálisis acerca de intervenciones dirigidas a mejorar los síntomas neuropsiquiátricos no hallaron efectos globales significativos.
-- Los estudios individuales de intervenciones informaron efectos positivos sobre la comunicación cuando los enfoques consistieron en sesiones sobre una única tarea o habilidad, tal como la revisión de la vida o la conversación cara a cara.
-- Las intervenciones sobre actividades diarias de cuidado tuvieron efectos positivos en la comunicación con los pacientes.
-- Los efectos de los dos tipos de intervenciones sobre los síntomas psiquiátricos fueron divergentes.

Conclusión

La presente revisión indica que el personal de cuidado puede mejorar su comunicación con los residentes con demencia cuando se aplican estrategias específicas en el marco de las actividades diarias de cuidado, o intervenciones de sesiones de tarea o habilidad única en tiempos determinados. Estos resultados ofrecen la posibilidad de mejorar la calidad del cuidado, pero no afectan directamente los síntomas neuropsiquiátricos. Se necesitan más investigaciones para estudiar el efecto de las intervenciones comunicacionales en dichos síntomas.

DEMENCIA DE CUERPOS DE LEWY

La demencia de cuerpos de Lewy puede suponer entre el 15 y el 25% de las demencias en mayores de 65 años. Sus síntomas característicos incluyen, además de los criterios de demencia, la fluctuación del deterioro cognitivo, en especial de la atención, las alucinaciones visuales precoces generalmente bien estructuradas y síntomas parkinsonianos, especialmente rigidez e hipocinesia y menos frecuentemente temblor. Los desórdenes del sueño REM, las caídas, los síncopes, la hipersensibilidad a los neurolepticos, la disfunción autonómicas (ortostatismo, incontinencia...) y otras formas alucinatorias son también síntomas sugestivos de la enfermedad.

Los pacientes con demencia de cuerpos de Lewy y síntomas neuropsiquiátricos pueden beneficiarse del tratamiento con Rivastigmina como alternativa a los neurolépticos que pueden empeorar los síntomas cognitivos y aumentar los síntomas extrapiramidales. Si se requiere el uso de neurolépticos los atípicos serán de elección p.ej. quetiapina

La levodopa puede ser utilizada en el tratamiento de los síntomas extrapiramidales iniciando a dosis muy bajas e incrementando lentamente hasta la dosis necesaria para mejorar la funcionalidad sin agravar los síntomas psiquiátricos.