Publicado en iSanidad: "Hasta el 80% de las consultas en atención primaria son causadas por las enfermedades crónicas, y es que este dato afirmado por el conseller de Sanidad, Manuel Llombart, constituye según él uno de los “grandes retos” del siglo XXI."
El marco teórico propuesto en la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS, centrado en las personas y no en la enfermedad, publicado por el Ministerio de Sanidad en 2012 parece nuevo y posiblemente para muchos estrategas de la Sanidad pública y para muchos sanitarios así sea. No obstante este enfoque es conocido desde hace mucho tiempo por los profesionales de la Geriatría.
La Valoración Geriátrica Integral, el trabajo del Equipo Multidisciplinar y los distintos Niveles de Atención son herramientas que permiten la Atención Centrada en la Persona y en sus Necesidades, basándonos en un diagnóstico cuádruple dinámico (médico, psicológico, social y funcional) y en un tratamiento individualizado.
¡Que no nos descubran la pólvora a estas alturas!
Según los datos de la última Encuesta de Salud de la Comunitat, el 78,6% de la población entre 65 y 74 años padece algún tipo de enfermedad crónica, porcentaje que asciende hasta el 85,7% entre los mayores de 84 años. Por otro lado, la edad de la población hospitalizada está aumentando, las complicaciones derivadas de la enfermedad crónica, especialmente la situación de dependencia, se hacen cada vez más evidentes, el gasto sanitario y de atención a las personas dependientes es mayor en los grupos de población de más edad...
Pese a ello seguimos con dos claras deficiencias que deben corregirse.
En primer lugar, la necesidad de implantar un adecuado sistema de atención geriátrica en cada Departamento de Salud que incluya un Servicio de Geriatría con distintos niveles (agudos, media estancia, larga estancia, atención domiciliaria...) coordinado con la Atención Primaria para una mayor eficacia y eficiencia del sistema.
Por otro lado, la necesidad de incluir al Sistema Público de Salud en la atención a las personas dependientes, mediante la inclusión de los recursos sociosanitarios existentes en los Departamentos Sanitarios. Esta medida sería especialmente rentable en la atención a las personas mayores dependientes (pacientes geriátricos) y en la atención a las personas con problemas de salud mental
( http://aulageriatrica.blogspot.com.es/2012/08/reflexiones-sobre-la-gestion-de.html )
Los profesionales del sector tenemos mucho que aportar y venimos reclamando nuevos modelos de atención desde hace tiempo.
ASOCIACIÓN GERONTOLÓGICA DEL MEDITERRÁNEO
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martes, 24 de junio de 2014
domingo, 22 de diciembre de 2013
An integrated approach to health- and social-care services
Across Europe, providing health- and social-care services is becoming increasingly complex and costly. An ageing population, a multitude of public and private stakeholders, together with a myriad of e-health systems and technologies create numerous hurdles to the provision of efficient and cost-effective care. A team of EU-funded researchers and practitioners are helping to get these services off the ground.
In broad terms, ‘Integrated eCare’ consists of getting actors from health-care and social-care services to collaborate on multiple levels — from private doctors to public hospitals and from home carers to emergency centres for the elderly. They require efficient structuring, awareness of their specific roles in the value chain
and, most significantly, must be able to share informationeffectively.
‘Health-care and social-care services are often delivered independently today. This leads to inefficiencies, duplication of resources, and potentially to reduced quality of care,’ explains Ingo Meyer, a research consultant at Empirica in Germany.
‘Older people are particularly affected by this situation, since they often need both types of services, such as support with daily activities and chronic disease management.’
Empirica coordinated a consortium of 11 partner organisations from five European countries in the COMMONWELL1 project, a three-year-plus initiative to develop and deploy integrated care models and supporting technology.
The project, co-funded with EUR 2.68 million from the European Commission, proved so successful that the systems and services it developed are still being used at COMMONWELL’s four pilot sites, and plans
are under way to extend the integrated care model to other areas.
‘The idea of integration between health-care and social-care goes back a couple of decades, but it is really gaining momentum now, in part because people are demanding more services and providers are realising that so much time and effort is being wasted because tasks are being performed in parallel by different providers — so the same things get done twice or other things get lost in translation, so to speak,’ Meyer says.
He points to the example of someone being discharged from hospital but the hospital failing to inform their home-care provider that their bandages need to be changed the next day or medication given at a certain time — oversights that can affect the patient’s health and waste health and care providers’ time, money
and resources.
At the heart of COMMONWELL’s solution are systems and technologies to greatly improve and manage information exchange between organisations. The model encompasses everything fromestablishing a protocol for email exchanges between hospitals and home-care providers to sharing the output of home-monitoring systems and linking it with patients’ medical and social-care data.
To address the technological challenges of getting different ICT systems to communicate, the consortium developed a modular software architecture that provides standard open integration points for collaborating systems to access and share information.
Taking advantage of service oriented approaches to systems design, the COMMONWELL architecture
manages real-time and batched event and health data acquired from widely available modules — such as telemonitoring platforms in people’s homes.
The information is then made accessible to different actors over a series of COMMONWELL web
services.
The COMMONWELL system continues to be used at all four pilot sites, while a parallel project called INDEPENDENT2 has sought to extend the integration model toinclude not only public and private health- and social-care providers but also volunteer organisations and informal carers. Empirica is also in the process of publishing a book, ‘Achieving Effective Integrated E-Care Beyond the Silos’, on the organisation’s experiences in both projects and elsewhere in Europe that will address the challenges of establishing
integrated eCare services and offer potential solutions.
In addition, a follow-up initiative, SMARTCARE, will involve several of the COMMONWELL partners
and dozens of municipalities across Europe which are keen to adopt models of integrated care.
‘Integrated care has been talked about for years, but it seems that with initiatives such as these, people are realising that it is time to take action and do it,’ Meyer concludes.
The project was coordinated by Empirica in Germany.
research*eu results magazine — N° 28 — December 2013 / January 2014
domingo, 27 de enero de 2013
Is geriatric care associated with less emergency department use?
JAGS Vol. 61 Nr. 1 Página: 4 - 11 Fecha de publicación: 01/01/2013
D'Arcy, L.P.; Stearns, S.C.; Domino, M.E.; Hanson, L.C.; Weinberger, M.
Abstract
OBJECTIVES: To determine whether community-dwelling individuals and nursing home (NH) residents treated by a geriatrician were less likely to use the emergency department (ED) than individuals treated by other physicians. DESIGN: Retrospective cohort study using data from a national sample of older adults with a history of cardiovascular disease. SETTING: Ambulatory care or NH. PARTICIPANTS: Fee-for-service Medicare beneficiaries aged 66 and older diagnosed with one or more geriatric conditions from 2004 to 2007 and followed for up to 3 years. MEASUREMENTS: Emergency department use was measured in Medicare inpatient and outpatient claims; geriatric care was measured as geriatrician visits in ambulatory or NH settings coded in physician claims. RESULTS: Multivariable analyses controlled for observed and unobserved subject characteristics that were constant during the study period. For community-dwelling participants, one or more nonhospital geriatrician visits in a 6-month period were associated with 11.3% lower ED use the following month (95% confidence interval (CI) = 7.5-15.0, N = 287,259). Participants who received primary care from geriatricians were less likely to have ED use than those who had traditional primary care. Results for participants who received consultative care from geriatricians were similar to those for participants who received primary care from geriatricians. Results for NH residents (N = 66,551) were similar to those for community-dwelling participants. CONCLUSION: Geriatric care was associated with an estimated 108 fewer ED visits per 1,000 community-dwelling residents and 133 fewer ED visits per 1,000 NH residents per year. Geriatric consultative care in collaboration with primary care providers may be as effective in reducing ED use as geriatric primary care. Increased provision of collaborative care could allow the existing supply of geriatricians to reach a larger number of individuals.
UNA INTERESANTE APORTACION SOBRE LOS BENEFICIOS DE LA INCLUSION DE LA GERIATRIA COMO ESPECIALIDAD EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
D'Arcy, L.P.; Stearns, S.C.; Domino, M.E.; Hanson, L.C.; Weinberger, M.
Abstract
OBJECTIVES: To determine whether community-dwelling individuals and nursing home (NH) residents treated by a geriatrician were less likely to use the emergency department (ED) than individuals treated by other physicians. DESIGN: Retrospective cohort study using data from a national sample of older adults with a history of cardiovascular disease. SETTING: Ambulatory care or NH. PARTICIPANTS: Fee-for-service Medicare beneficiaries aged 66 and older diagnosed with one or more geriatric conditions from 2004 to 2007 and followed for up to 3 years. MEASUREMENTS: Emergency department use was measured in Medicare inpatient and outpatient claims; geriatric care was measured as geriatrician visits in ambulatory or NH settings coded in physician claims. RESULTS: Multivariable analyses controlled for observed and unobserved subject characteristics that were constant during the study period. For community-dwelling participants, one or more nonhospital geriatrician visits in a 6-month period were associated with 11.3% lower ED use the following month (95% confidence interval (CI) = 7.5-15.0, N = 287,259). Participants who received primary care from geriatricians were less likely to have ED use than those who had traditional primary care. Results for participants who received consultative care from geriatricians were similar to those for participants who received primary care from geriatricians. Results for NH residents (N = 66,551) were similar to those for community-dwelling participants. CONCLUSION: Geriatric care was associated with an estimated 108 fewer ED visits per 1,000 community-dwelling residents and 133 fewer ED visits per 1,000 NH residents per year. Geriatric consultative care in collaboration with primary care providers may be as effective in reducing ED use as geriatric primary care. Increased provision of collaborative care could allow the existing supply of geriatricians to reach a larger number of individuals.
UNA INTERESANTE APORTACION SOBRE LOS BENEFICIOS DE LA INCLUSION DE LA GERIATRIA COMO ESPECIALIDAD EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
lunes, 13 de agosto de 2012
REFLEXIONES SOBRE LA GESTION DE RECURSOS SOCIOSANITARIOS
Es evidente la necesidad actual de ajustes en la gestión de los servicios públicos en aras de una mayor eficacia y eficiencia, y, a ser posible, sin merma de la calidad de dichos servicios al ciudadano. Un elevado porcentaje del presupuesto autonómico se imputa a las partidas de Sanidad y Servicios Sociales, áreas extremadamente sensibles para la población general, y que tradicionalmente han estado separadas, o incluso diría que se han visto como antagónicas más que como complementarias.
La realidad social es otra. Las situaciones de dependencia, atendidas desde los servicios sociales especializados, en residencias y centros de día, responden a patologías crónicas e invalidantes que, invariablemente, presentan un elevado consumo de recursos sanitarios, incluyendo, entre otros, un elevado consumo de medicamentos, de medios diagnósticos y de estancias hospitalarias.
Por otro lado, cada vez son más las voces autorizadas, tanto en el ámbito nacional como europeo, que abogan por una trasformación del actual modelo de salud desde una orientación focalizada en los procesos agudos hacia la atención a los cada vez más prevalentes procesos crónicos. En este contexto los recursos de larga estancia tanto hospitalaria como residencial suponen un menor coste plaza/dia y una atención en el nivel adecuado a las circunstancias de la persona.
En el momento actual resulta frecuente que en los hospitales, incluyendo los de larga estancia, se prolonguen las estancias de los pacientes sociosanitarios al no encontrar una vía de derivación adecuada y fluida al alta hospitalaria, y los recursos residenciales dependientes de la Conselleria de Justicia y Bienestar Social, (CJBS) atienden mediante sus propios equipos sanitarios las necesidades de salud de sus residentes, con excepción de los ingresos hospitalarios que procedan por procesos agudos concurrentes, sustituyendo, y a veces duplicando la atención sanitaria.
Por este motivo mi propuesta o sugerencia, de la que son partícipes compañeros y técnicos consultados tanto del área de Sanidad como de Servicios Sociales, sería un modelo de Departamento Sociosanitario, integrando los recursos de atención a la dependencia, residencias y centros de día para personas dependientes en el Departamento de Salud, lo que permitiría una mayor fluidez de derivación al recurso más adecuado al alta hospitalaría (con una mayor eficiencia en términos coste plaza/dia), la evitación de duplicidades de servicios, un mejor control del consumo de medicamentos y una mejor gestión de los casos más complejos que condicionan un mayor consumo de recursos asistenciales y por ende un mayor gasto sanitario.
Esta integración sociosanitaria afectaría a tres grupos de población: pacientes geriátricos, personas con enfermedad mental crónica y personas con discapacidad psico-física. Resultaría especialmente fácil en el ámbito de la atención geriátrica, integrando las plazas de Residencias y Centros de Día para Personas Mayores Dependientes, especialmente los centros propios, en la larga estancia y cuidados para crónicos, como un proceso de continuidad de cuidados desde los HACLES.
Igualmente en el ámbito de la Salud Mental, donde los recursos para enfermos mentales crónicos de la Conselleria de Justicia y Bienestar Social (Centro Específico para Enfermos Mentales crónicos, Centros de Rehabilitación e Inserción Social, Centros de Día) complementarían la oferta sanitaria, permitirían un mejor control de la enfermedad y un mejor aprovechamiento de los recursos bajo la coordinación de los responsables de las unidades de Psiquiatría de cada Departamento de Salud.
Del mismo modo podrían integrarse los recursos de atención a las personas con discapacidad (residencias y centros de día y ocupacionales) dado que muchos de los servicios están prestados por Asociaciones del sector que reciben generalmente subvenciones de ambas Consellerías, lo que demuestra una vez más la necesidad de una coordinación sociosanitaria eficaz.
La integración sociosanitaria propuesta puede realizarse a distintos niveles. Un nivel básico, en el que los recursos propios y concertados de la Consellería de Justicia y Bienestar Social con atención sanitaria propia se integren en los respectivos Departamentos de Salud, coordinándose ambas Consellerías para la prestación de los derechos derivados de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a la Dependencia. La estructura departamental actual de la Consellería de Sanidad hace viable una integración de los recursos mencionados tanto estructurales como humanos a través de una Dirección Sociosanitaria y de Atención a la Dependencia, orgánicamente dependiente del Gerente del Departamento de Salud. Esta Dirección Sociosanitaria y de Atención a la Dependencia sería la encargada de la gestión de los recursos sociosanitarios y de la coordinación intradepartamental (con la atención primaria y la atención hospitalaria) e interdepartamental (servicios sociales generales).
Este nivel básico de integración ya podría suponer un ahorro en tres aspectos: estancias hospitalarias, consumo de medicamentos y aprovechamiento de los recursos humanos.
El nivel de mayor integración supone un cambio más profundo con la integración en Sanidad de la Secretaria Autonómica de Autonomía Personal y Dependencia y la creación de una Consellería de Sanidad y Atención a la Dependencia, con un modelo de gestión de la Dependencia más descentralizado en las Direcciones Territoriales.
Aún siendo consciente de la dificultad que esta propuesta entraña, tanto desde el punto de vista estructural como desde la toma de decisiones políticas, y de las reticencias y rechazos que puedan existir, personalmente creo que esta remodelación pondría a la Comunidad Valenciana como pionera del cambio que antes o después deberá acometerse, proporcionará una imagen de innovación y apuesta por la eficiencia y la calidad de la atención a las personas dependientes y supondrá un ahorro económico de alcance.
La realidad social es otra. Las situaciones de dependencia, atendidas desde los servicios sociales especializados, en residencias y centros de día, responden a patologías crónicas e invalidantes que, invariablemente, presentan un elevado consumo de recursos sanitarios, incluyendo, entre otros, un elevado consumo de medicamentos, de medios diagnósticos y de estancias hospitalarias.
Por otro lado, cada vez son más las voces autorizadas, tanto en el ámbito nacional como europeo, que abogan por una trasformación del actual modelo de salud desde una orientación focalizada en los procesos agudos hacia la atención a los cada vez más prevalentes procesos crónicos. En este contexto los recursos de larga estancia tanto hospitalaria como residencial suponen un menor coste plaza/dia y una atención en el nivel adecuado a las circunstancias de la persona.
En el momento actual resulta frecuente que en los hospitales, incluyendo los de larga estancia, se prolonguen las estancias de los pacientes sociosanitarios al no encontrar una vía de derivación adecuada y fluida al alta hospitalaria, y los recursos residenciales dependientes de la Conselleria de Justicia y Bienestar Social, (CJBS) atienden mediante sus propios equipos sanitarios las necesidades de salud de sus residentes, con excepción de los ingresos hospitalarios que procedan por procesos agudos concurrentes, sustituyendo, y a veces duplicando la atención sanitaria.
Por este motivo mi propuesta o sugerencia, de la que son partícipes compañeros y técnicos consultados tanto del área de Sanidad como de Servicios Sociales, sería un modelo de Departamento Sociosanitario, integrando los recursos de atención a la dependencia, residencias y centros de día para personas dependientes en el Departamento de Salud, lo que permitiría una mayor fluidez de derivación al recurso más adecuado al alta hospitalaría (con una mayor eficiencia en términos coste plaza/dia), la evitación de duplicidades de servicios, un mejor control del consumo de medicamentos y una mejor gestión de los casos más complejos que condicionan un mayor consumo de recursos asistenciales y por ende un mayor gasto sanitario.
Esta integración sociosanitaria afectaría a tres grupos de población: pacientes geriátricos, personas con enfermedad mental crónica y personas con discapacidad psico-física. Resultaría especialmente fácil en el ámbito de la atención geriátrica, integrando las plazas de Residencias y Centros de Día para Personas Mayores Dependientes, especialmente los centros propios, en la larga estancia y cuidados para crónicos, como un proceso de continuidad de cuidados desde los HACLES.
Igualmente en el ámbito de la Salud Mental, donde los recursos para enfermos mentales crónicos de la Conselleria de Justicia y Bienestar Social (Centro Específico para Enfermos Mentales crónicos, Centros de Rehabilitación e Inserción Social, Centros de Día) complementarían la oferta sanitaria, permitirían un mejor control de la enfermedad y un mejor aprovechamiento de los recursos bajo la coordinación de los responsables de las unidades de Psiquiatría de cada Departamento de Salud.
Del mismo modo podrían integrarse los recursos de atención a las personas con discapacidad (residencias y centros de día y ocupacionales) dado que muchos de los servicios están prestados por Asociaciones del sector que reciben generalmente subvenciones de ambas Consellerías, lo que demuestra una vez más la necesidad de una coordinación sociosanitaria eficaz.
La integración sociosanitaria propuesta puede realizarse a distintos niveles. Un nivel básico, en el que los recursos propios y concertados de la Consellería de Justicia y Bienestar Social con atención sanitaria propia se integren en los respectivos Departamentos de Salud, coordinándose ambas Consellerías para la prestación de los derechos derivados de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a la Dependencia. La estructura departamental actual de la Consellería de Sanidad hace viable una integración de los recursos mencionados tanto estructurales como humanos a través de una Dirección Sociosanitaria y de Atención a la Dependencia, orgánicamente dependiente del Gerente del Departamento de Salud. Esta Dirección Sociosanitaria y de Atención a la Dependencia sería la encargada de la gestión de los recursos sociosanitarios y de la coordinación intradepartamental (con la atención primaria y la atención hospitalaria) e interdepartamental (servicios sociales generales).
Este nivel básico de integración ya podría suponer un ahorro en tres aspectos: estancias hospitalarias, consumo de medicamentos y aprovechamiento de los recursos humanos.
El nivel de mayor integración supone un cambio más profundo con la integración en Sanidad de la Secretaria Autonómica de Autonomía Personal y Dependencia y la creación de una Consellería de Sanidad y Atención a la Dependencia, con un modelo de gestión de la Dependencia más descentralizado en las Direcciones Territoriales.
Aún siendo consciente de la dificultad que esta propuesta entraña, tanto desde el punto de vista estructural como desde la toma de decisiones políticas, y de las reticencias y rechazos que puedan existir, personalmente creo que esta remodelación pondría a la Comunidad Valenciana como pionera del cambio que antes o después deberá acometerse, proporcionará una imagen de innovación y apuesta por la eficiencia y la calidad de la atención a las personas dependientes y supondrá un ahorro económico de alcance.
sábado, 14 de abril de 2012
LA SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA PUBLICO DE SALUD
Existe un consenso casi unánime en la existencia de dificultades para la sostenibilidad financiera del sistema publico de salud, no sólo en España sino también en otros países de la Unión Europea. España tiene un gasto sanitario que se sitúa en un nivel medio de la UE tanto en porcentaje de PIB como en porcentaje de presupuesto público. Se critica que no se destina suficiente presupuesto (o que se debería destinar una mayor cantidad), asumiendo que a mayor gasto sanitario mejor sistema de salud. Esto debería ser así en términos de eficacia pero no siempre en términos de eficiencia. La lectura de lo anteriormente expuesto, con respecto a España, es que nuestro sistema es altamente eficiente de alta calidad y con buenos resultados tanto en términos de mortalidad y esperanza de vida como de satisfacción general de los ciudadanos.
En este contexto ¿puede reducirse el gasto sanitario sin afectar la calidad del sistema? Evidentemente sí. ¿Cómo? Haciéndolo aún más eficiente. ¿En qué áreas? 1. Adecuación del gasto farmaceutico, no sólo en términos económicos sino de control de la polifarmacia y la yatrogénia asociada. 2. Transformación de estructuras para la atención de los pacientes crónicos, como la integración de los servicios de atención a las personas dependientes en el sistema de salud. 3. Fomento de las políticas de prevención que tendrán repercusiones a medio y largo plazo.
Evidentemente otras medidas pueden contribuir a la sostenibilidad de nuestro sistema de salud pero nuestros políticos deberían formularse algunas preguntas que aparecen en el documento Addressing financial
sustainability in health systems: how much to spend on health care, what level of health care coverage to provide and how to enhance value in financing health care.
Los profesionales de la salud y de la atención a personas dependientes (del ámito sociosanitario) tenemos mucho que decir.... pero la pelota está en el tejado de los políticos.
En este contexto ¿puede reducirse el gasto sanitario sin afectar la calidad del sistema? Evidentemente sí. ¿Cómo? Haciéndolo aún más eficiente. ¿En qué áreas? 1. Adecuación del gasto farmaceutico, no sólo en términos económicos sino de control de la polifarmacia y la yatrogénia asociada. 2. Transformación de estructuras para la atención de los pacientes crónicos, como la integración de los servicios de atención a las personas dependientes en el sistema de salud. 3. Fomento de las políticas de prevención que tendrán repercusiones a medio y largo plazo.
Evidentemente otras medidas pueden contribuir a la sostenibilidad de nuestro sistema de salud pero nuestros políticos deberían formularse algunas preguntas que aparecen en el documento Addressing financial
sustainability in health systems: how much to spend on health care, what level of health care coverage to provide and how to enhance value in financing health care.
Los profesionales de la salud y de la atención a personas dependientes (del ámito sociosanitario) tenemos mucho que decir.... pero la pelota está en el tejado de los políticos.
domingo, 25 de septiembre de 2011
NECESIDAD DE UN NUEVO MODELO SOCIOSANITARIO: A PROPOSITO DE DOS ARTICULOS RECIENTES
Comentamos dos articulos de reciente publicación en BMC Health Services Research.
El primero (Hjaltadóttir et al.: Predicting mortality of residents at admission to nursing home: A longitudinal cohort study. BMC Health Services Research 2011 11:86) ha estudiado los predictores de mortalidad en residencias geriatricas de Islandia sobre un total de 2206 ingresos desde 1996 a 2006 con un 60% de mujeres y una edad media de 82.5 años al ingreso.
La supervivencia media de los residentes fue de 31 meses (2.6 años). El 28.8% fallecieron en el primer año tras el ingreso; el 14.6% en el segundo año y el 9.7% en el tercero. El 46.9% de los ingresos vivieron más de tres años. La probabilidad de fallecer aumentó con la edad, el género masculino, el ingreso tras el alta hospitalaria, mayor déficit funcional en las actividades de la vida diaria e inestabilidad del estado de salud. Las relaciones y participación social disminuían el riesgo de muerte.
La estabilidad del estado de salud y la capacidad funcional se muestran buenos predictores de mortalidad. Dado que un elevado numero de residentes fallecen en un tiempo relativamente corto, los cuidados paliativos deben ser considerados en el modelo de atención residencial. Este tema ya ha sido considerado previamente en nuestro blog (ver Reflexiones sobre Cuidados Paliativos).
El efecto positivo de los apoyos sociales también lo encontramos en un estudio propio del que presentamos un poster en el Congreso SEGG
El otro articulo se refiere a las derivaciones realizadas al hospital de agudos desde las residencias (Graverholt et al.: Acute hospital admissions among nursing home residents: a population-based observational study. BMC Health Services Research 2011 11:126). El estudio se realizó en Bergen (Noruega) a lo largo de dos años (2007 y 2008) sobre un total de 2081 plazas de 38 residencias encontrando diferencias significativas entre la incidencia de admisiones hospitalarias desde las residencias o desde el domicilio (0.62 vs 0.26). El 55% de los casos derivados al hospital desde las residencias lo fueron por procesos respiratorios (20%), caidas y lesiones de causas externas (18%) y enfermedades cardio y cerebrovasculares (17%).
Durante los dos años de estudio se realizaron 2451 admisiones hospitalarias con un 27% de residentes con derivaciones multiples. El tiempo de estancia media fue de 3 dias, la mortalidad intrahospitalaria fue del 16% y la mortalidad a los 30 dias tras el alta del 29%.
Dado que los ingresos hospitalarios derivan frecuentemente en perdida de la capacidad funcional (dependencia) y en otros problemas no relacionados con la causa de admisión, debería promoverse una reducción de las derivaciones hospitalarias siempre que sea posible. Esto supone mejorar la capacidad de las residencias geriátricas para atender procesos agudos.
La sostenibilidad de los sistemas de salud en los paises desarrollados hace necesario un cambio de la política sanitaria con un enfoque sociosanitario integral que no sólo facilitaría la mejor atención a los pacientes geriatricos sino que abarataría notablemente los costes tanto directos (derivados de la propia atención sanitaria) como indirectos (derivados del incremento de la situacion de dependencia funcional)
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