Reunión de Primavera 2012 del Grupo de Demencias de la SEGG (Continuación).
La Dra. Elena Ubis, Geriatra del Hospital Corazón de Jesús de Huesca, planteó una pregunta ¿por qué algunos pacientes desarrollan SCPD y otros no? Distinguimos tres tipos de factores: neurobiológicos (disminución de síntesis de neurotransmisores, disfunción de los sistemas neuronales), psicológicos ( personalidad premórbida, respuesta al estrés) y sociales (ambientales y cuidador).
El estrés psicosocial acumulado y la personalidad premórbida citados puede que constituyan un factor de riesgo de demencia por la existencia de una disregulación del eje hipotálamo hipofisario adrenal.
Como factores precipitantes de los SCPD se encuentran la comorbilidad (dolor, infecciones...), fármacos (anticolinérgicos) y las necesidades básicas no cubiertas(hambre, sed, molestias ambientales...). Resultan interesantes los articulos:
"Reducing verbal agitation in people with dementia: Evaluation of an intervention based on the satisfaction of basic needs" Aging and Mental Health. Vol. 15 No. 7. Sep 2011
"The relationships of environment and personal characteristics to agitated behaviors in nursing home residents with dementia" J Clin Psychiatry Vol 73 nª 3. 2011
Recomendable la lectura del libro PRACTICAL DEMENTIA CARE, Ed. Oxford, 1999.
La Dra Ariadna Besga, Geriatra del Hospital Santiago Apóstol, trató sobre las psicopatología del cuidador. Los SCPD presentan una elevada carga para el cuidador. A este respecto resulta fundamental la formación e información adecuada de los cuidadores tanto no profesionales como profesionales. Las intervenciones multicomponente tienen unos mejores resultados que las individuales.
Como ya se ha debatido el propio cuidador puede ser el desencadenante de los SCPD por lo que se planteó la necesidad de programas de formación adecuados.
Os remito a las entradas de este mismo blog sobre el Prospecto y Formación del cuidador
La revisión del tratamiento farmacológico corrió a cargo de la Dra. Esther Martinez, Geraiatra del Hospiatlde la Santa Creu de Tortosa, que revisó el papel de los IACEs: Galantamina, Rivastigmina, Donepezilo. Presentan un efecto beneficioso de clase especialmente en demencia leve-moderada. (Revisión Cochrane. Birks J . En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4)
- Los tres inhibidores de la colinesterasa son eficaces para la enfermedad de Alzheimer leve a moderada.
- No es posible identificar a los pacientes que responderán al tratamiento antes del mismo.
- Existen variaciones leves en el modo de acción de los tres inhibidores de la colinesterasa, no existen pruebas de ninguna diferencia entre ellos en lo que se refiere a la eficacia.
- Posiblemente menos efectos adversos asociados con el donepezil en comparación con la rivastigmina (via oral)
- Es posible que la galantamina y la rivastigmina coincidan con el donepezil en la tolerabilidad si se usa una rutina de ajuste de dosis cuidadoso y gradual durante más de 3 meses.
La memantina + IACEs retrasan la institucionalizacion en parte por reducir el estres del cuidador asociado a los SCPD y retrasan el uso de antipsicóticos-
Mencionó el estudio DOMINO que muestra la eficacia de la memantina y del donepezilo si bien la terapia combinada no fue más efectiva.
Con respecto a la utilización de antipsicóticos la evidencia indica que tanto Risperidona como Olanzapina son útiles con moderada eficacia para reducir la agresividad. No obstante persisite abiereto el debate sobre el aumento del riesgo de ictus y de mortalidad cuando se utilizan antipsicóticos en pacientes con SCPD. Are All Commonly Prescribed Antipsychotics Associated with Greater Mortality in Elderly Male Veterans with Dementia? Rossom et al JAGS 2010
En la demencia frontotemporal se aprecia mejoría de los SCPD con Trazodona y ISRS Frontotemporal dementia: a randomised, controlled trial with trazodone Dement Geriatr Cogn Disord. 2004
Es posible que la Farmacogenética sea el futuro de los tratamientos, tambien para los SCPD en las distintas
formas de demencia. Remito a una presentación del Dr. Andres Corno sobre Farmacogenética y Psiquiatría
que puede resultar de interés.
La Dra Myriam Barandiarán, neuropsicóloga del Hospital de Donostia, realizó aportaciones interesantes
respecto a los tratamientos no farmacológicos de los SCPD.
Las intervenciones multicomponente en paciente-cuidador son coste- efectivas.Posiblemente los SCPD
puedan aparecer con caracter previo antes de que los síntomas cognitivos se manifiestan en personas con
EA.
Las terapias alternativas como AROMATERAPIA, MUSICOTERAPIA, TERAPIA DE
REMINISCENCIA O TERAPIA CON ANIMALES pueden mostrarse efectivas.
La aromaterapia (p. ej. aceite esencial de lavanda diluido en agua de rosas y pulverizado en las habitaciones de los residentes) parece mostrarse especialmente efectiva a través de la via bulbo olfatorio - amigdala..
Sería recomendable utilizar las terapias no farmacológicas en las residencias al objeto de poder controlar las intervenciones y los efectos de las mismas de forma controlada.
La Dra. Rosa Lopez Mongil presentó al grupo los cuadernos "Entrenando día a día" un programa de estimulación mental y física destinado a mantener y mejorar las capacidades de las personas mayores y, en lo posible, prevenir la demencia.
